专业实盘策略服务AST 62 U/L

大家好，我是王安生，国内知名肝病专家主任医师，近50年肝病临床经验，擅长消化系统疾病，慢乙肝大小三阳、肝硬化、顽固性腹水、肝癌、脂肪肝、酒精肝、肝囊肿、自身免疫性肝炎、黄疸性肝炎、胆囊炎、肝内胆管结石等问题！

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肝硬化如果发展到晚期，很多患者会面临一个非常折磨人的问题——腹水。肚子会一天天胀大，又硬又鼓，胀得吃不下、走不动、睡不踏实。这不仅是身体上的负担，更是日复一日的煎熬。中医将这种病症归为“臌胀”，认为根源在于肝、脾、肾三脏功能失调，导致气、血、水瘀积在腹部。在多年临床实践中，我发现冬瓜皮这味药配伍得当的话，排水效果非常出色，能温和有效地消除腹水，并减少复发情况。

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冬瓜，性微寒，味甘，归肺、脾、小肠经。其利水消肿功效早在《本草纲目》中就有记载：“冬瓜皮性走而急，利水道而消肿满，治水肿胀满，小便不利。”现代药理研究证实，其护肝利水作用主要通过三大机制实现：利尿排水、抗炎保肝和免疫调节。然而，肝硬化腹水病机复杂，单用冬瓜皮利水易伤正气，故需配伍健脾益气、活血软坚、疏肝理气之品，形成“利水不伤阴，消臌不耗气”的治法。基础方剂组成如下：冬瓜皮30g、茯苓15g、黄芪20g、丹参15g、益母草15g、白术12g、鳖甲12g、车前子12g、白芍12g、大腹皮10g、泽泻10g、肉桂6g、甘草6g

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之前门诊的一位患者，58岁李先生，乙肝病史20年，未系统抗病毒治疗，2年前因“腹胀、下肢水肿2周”前来就诊。初诊见其面色晦暗，舌质紫暗、苔白腻，脉弦涩。查体见腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿；实验室检查肝功能显示：ALT 85 U/L，AST 62 U/L，白蛋白28 g/L，球蛋白45 g/L，A/G比值0.63；腹部超声提示肝硬化伴大量腹水。

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中医辨证为肝郁脾虚、瘀血水停。其病机在于长期乙肝病毒感染导致“疫毒”内蕴，肝郁气滞，血行不畅形成瘀血；脾失健运，水湿内停，泛溢肌肤而为腹水。我根据他的个人情况给予以下方剂：冬瓜皮30g、茯苓15g、白术12g、黄芪20g、丹参15g、鳖甲12g、大腹皮10g、泽泻10g、车前子12g、益母草15g、肉桂6g、白芍12g、赤芍、猪苓注：中医讲究一人一方，每个人的方子不是一样的，以上中药用量，我会根据每个人的病情、体质来决定你方剂的剂量

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服法：每日1剂，水煎分2次温服，连服14剂。复诊结果：1个月后，服药后尿量明显增加，腹胀减轻，下肢水肿消退。复查腹部超声：腹水减少约50%。2个月后，主诉轻微乏力，舌淡红、苔薄白，脉弦细。故原方减猪苓、赤芍，加党参15g（健脾益气）、枸杞子12g（滋养肝血），续服14剂。3个月后，腹水完全消退，无腹胀、水肿，食欲改善。复查肝功能：ALT 35 U/L，AST 28 U/L，白蛋白36 g/L，A/G比值1.0。后续巩固治疗，改用冬瓜皮15g、茯苓12g、白术10g、黄芪15g、丹参12g、鳖甲9g（打碎）、白芍10g，每周服用3剂，持续3个月。随访至今，腹水未复发，肝功能稳定。方解：一、君药▶冬瓜皮，性微寒，味甘，归肺、脾、小肠经。其性走而急，利水道而消肿满，是治疗水肿胀满、小便不利的要药。

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在此方中为君药，发挥其强大的利水消肿作用，使停聚于腹腔的积液通过小便排出体外，减轻腹部膨隆、腹胀等症状。▶茯苓，性平，味甘、淡，归心、肺、脾、肾经。具有利水渗湿、健脾、宁心的功效。

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与冬瓜皮相须为用，增强利水消肿之力。茯苓既能助冬瓜皮利水以消腹水，又能健脾以杜绝生湿之源，使水湿得去而脾运得健，防止水湿再次停聚。二、臣药1、白术与黄芪 ▶白术性温，味苦、甘，归脾、胃经，能健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎；▶黄芪性微温，味甘，归肺、脾经，可补气升阳、益卫固表、利水消肿、托毒生肌。

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二者协同，增强健脾益气、利水消肿之功，辅助君药加强消除腹水的作用，同时防止利水太过损伤正气。2、泽泻与猪苓▶泽泻性寒，味甘、淡，归肾、膀胱经，有利水渗湿、泄热的作用；▶猪苓性平，味甘、淡，归肾、膀胱经，能利水渗湿。

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二者均善利水消肿，使水湿之邪从下焦而出，加快腹水的消退。3、车前子（包煎）性微寒，味甘，归肝、肾、肺、小肠经，具有清热利尿通淋、渗湿止泻、明目、祛痰的功效。

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在此方中主要取其清热利尿之功，与泽泻、猪苓等配合，引导水湿下行，从小便排出，增强全方利水消肿的效果。三、佐药1、丹参与赤芍▶丹参性微寒，味苦，归心、肝经，能活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈；▶赤芍性微寒，味苦，归肝经，有清热凉血、散瘀止痛的作用。

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二者配伍，可活血化瘀，改善肝脏的血液循环，促进瘀血的消散，防止瘀血进一步加重病情，同时有助于腹水的吸收和消退。2、鳖甲（打碎）性微寒，味咸，归肝、肾经，具有滋阴潜阳、退热除蒸、软坚散结的功效。

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对于肝脾肿大、肝纤维化等表现，鳖甲可软坚散结，抑制肝纤维化的进展，缩小肿大的肝脾，改善肝脏的病理状态，从根本上治疗肝硬化腹水。3、大腹皮性微温，味辛，归脾、胃、大肠、小肠经，能行气宽中、行水消肿。

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对于伴有腹胀、脘腹撑急等症状，大腹皮可行气消胀，缓解腹部胀满不适，同时辅助其他利水药物增强消水作用。4、益母草性微寒，味苦、辛，归肝、心包、膀胱经，有活血调经、利尿消肿、清热解毒的功效。

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协助君臣药消除腹水，且其清热解毒作用可减轻肝脏的炎症反应，促进肝细胞的修复和再生。5、肉桂（后下）性大热，味辛、甘，归肾、脾、心、肝经，能补火助阳、引火归元、散寒止痛、温通经脉。

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对于病程日久，易损伤阳气，出现阳虚水停之象，肉桂可温阳散寒，助膀胱气化，使水液得以正常代谢，增强利水消肿的作用，同时防止寒凉药物伤及阳气。6、白芍性微寒，味苦、酸，归肝、脾经，能养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛、平抑肝阳。

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在大量利水药物使用的情况下，白芍可养血柔肝，防止利水太过伤及阴血，同时缓解因肝郁气滞或瘀血阻滞所致的胁肋疼痛等症状。四、使药1、党参性平，味甘，归脾、肺经，能健脾益肺、养血生津。

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在此方中作为使药，可增强白术、黄芪等健脾益气的作用，同时为其他药物发挥作用提供气血支持，促进机体的康复。2、枸杞子性平，味甘，归肝、肾经，有滋补肝肾、益精明目的功效。

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对于存在肝肾阴虚的情况，枸杞子能滋补肝肾之阴，又可调和诸药，在攻邪的同时兼顾补益，达到扶正与祛邪并重的效果。上述以冬瓜皮为核心的方剂，通过利水、活血、健脾、软坚、温阳多途径协同起效，不仅能较快缓解腹水症状，更有助于从根源上改善肝纤维化，减少腹水复发。然而，肝病病情复杂，个体差异大，用药务必经专业中医师辨证指导，不可自行盲目套用。记住，早发现、早干预、科学治疗，是逆转肝硬化腹水的关键！

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